En reversió dramàtica, NIH diu que els infants haurien de consumir ara proteïnes de cacauet
Fins a l'any 2008, els experts havien recomanat que els nens amb alt risc d'al·lèrgies a cacauets evitessin millor els aliments que contenen cacauets, com a mínim tres anys d'edat. A més, es va recomanar a les mares d'aquests nens evitar cacauets durant l'embaràs i la lactància. Aquestes recomanacions semblen tenir sentit. Al capdavall, no vol alimentar proteïnes de cacauet a un nen que pugui desenvolupar una anafilaxi amb risc de vida, una reacció al·lèrgica severa que afecta els sistemes d'òrgans múltiples i que pot tancar ràpidament la via aèria si no es tracta immediatament.
En una inversió completa basada en la recerca, l'any 2017, els experts van recomanar que els infants d'alt risc de desenvolupar al·lèrgia al cacauet s'alimentessin d' aliments que contenien cacauets als quatre o sis mesos d'edat. Pel que sembla, l'exposició oral als cacauets en aquests nens no provoca una reacció que amenaça la vida, sinó que desensibilitza el nen al cacauet. En altres paraules, si es mengen productes de cacauet a una edat primerenca, els infants d'alt risc per a l'al·lèrgia al cacauet es tornen tolerants .
Abans de començar, anem a deixar clarament un parell de punts. En primer lloc, els infants no han de ser alimentats amb cacauets sencers o mantega de cacauet sencer, que són alhora perilloses d'asfixiar, i en lloc d'alimentar-se amb aliments que contenen cacauet, com ara mantega de cacauet amb aigua o maniobres. En segon lloc, abans que qualsevol lactant sigui alimentat amb productes de cacauet, primer ha de ser preparat per al desenvolupament i poder consumir aliments sòlids.
Allergias de cacauet en ascens
En un article de 2010 publicat a The Journal of Allergy and Clinical Immunology , els investigadors van trobar que la prevalença d'al·lèrgia al cacauet entre els nens nord-americans havia passat del 0,4 per cent el 1997 a l'1,4 per cent el 2008, xifra que representa a milions de nens.
Cal destacar que també s'han documentat recentment freqüències altes similars en altres països, inclosos Canadà, Regne Unit i Austràlia.
Pel que sembla, l'augment de la prevalença d'al·lèrgia al cacauet no té res a veure amb la disponibilitat de cacauets, que s'ha mantingut constant durant els últims 40 anys.
Segons els investigadors:
"Les hipòtesis sobre la raó de l'augment de les al·lèrgies de cacauet en els nens inclouen l'augment de l'alergenicitat de les formes torrades de cacauet, la introducció primerenca de cacauet quan el sistema immunitari és immadur, la introducció tardana de cacauet a la dieta i les exposicions ambientals al cacauet sense ingestió. . "
Estudi LEAP
Els resultats de l'aprenentatge primerenc sobre l'al·lèrgia al cacauet (LEAP) L'estudi publicat al New England Journal of Medicine el 2015 es va convertir en un expert en la comprensió de l'al·lèrgia al cacauet infantil al capdavant.
En aquest assaig aleatoritzat, els investigadors van assignar 640 infants amb èczema greu, al·lèrgia d'ous o ambdós indicadors de risc d'al·lèrgia al cacauet, ja sigui a un grup experimental , en què els infants s'alimentaven de productes de cacauet o un grup de control en el qual els nens evitaven cacauet productes fins als 60 mesos d'edat. Els investigadors van trobar que la introducció precoç de productes de cacauet en nens amb alt risc d'al·lèrgia al cacauet va disminuir significativament el desenvolupament d'aquesta al·lèrgia i va modificar les respostes immunes als cacauets. En concret, la introducció precoç de cacauets reduir el risc de desenvolupar més tard l'al·lèrgia al cacauet en un 81%.
La inspiració d'aquest estudi prové de la investigació prèvia realitzada pels investigadors que van demostrar el risc de desenvolupar al·lèrgia al cacauet va ser deu vegades més alta entre els nens jueus que vivien al Regne Unit que no pas els nens israelians d'ascendència similar.
La principal diferència entre aquestes dues poblacions era que els nens jueus del Regne Unit normalment no consumien cacauets durant el primer any de vida; mentre que, a Israel, els cacauets van ser introduïts en la dieta als set mesos d'edat.
Hipòtesi d'exposició de dos al·lergògens
El motiu pel qual els infants d'alt risc per a l'al·lèrgia al cacauet són menys propensos a desenvolupar tal al·lèrgia si els productes alimentats amb cacauet probablement tenen a veure amb la hipòtesi d'exposició amb dos al·lergògens.
Essencialment, els al·lergens de cacauet es poden introduir a un infant d'alt risc de dues maneres. En primer lloc, perquè els que tenen un risc elevat d'al·lèrgia al cacauet sovint presenten eczema o erupció cutània, proteïnes de cacauet procedents del medi ambient (per exemple, residus de cacauet a les taules o oli de cacauet en cremes) poden obrir-se pas a la pell.
En segon lloc, les proteïnes de cacauet es poden consumir per boca.
Si els nens amb alt risc d'al·lèrgia al cacauet estan dirigits a evitar el consum de productes de cacauet, l'única forma en què els cacauets es dirigeixen a la sang és per exposició a la pell. Segons la hipòtesi d'exposició amb dos al·lergògens, aquesta ruta d'exposició és més probable que produeixi sensibilització al·lèrgica i desenvolupament d'al·lèrgia al cacauet. D'altra banda, l'exposició oral primerenca a la proteïna de cacauet resulta en tolerància.
En altres paraules, un nadó amb alt risc d'al·lèrgia al cacauet que no s'alimenta de productes de cacauet a la seva dieta encara està exposat a proteïnes de cacauet en el medi ambient. Aquesta exposició pot provocar al·lèrgia. No obstant això, si s'alimenta de productes de cacauet, es torna desensibilitzada per als cacauets i es desenvolupa la tolerància.
Tres directrius
A la llum dels resultats de l'estudi LEAP i les preocupacions sobre l'augment de les taxes d'al·lèrgia al cacauet, el gener de 2017, un grup d'experts i un comitè de coordinació convocat per l'Institut Nacional d'Al·lèrgies i Malalties Infeccioses van publicar un addendum "al·lèrgia al cacauet" Guia de 2010 que originalment detalla el diagnòstic i la gestió de les al·lèrgies alimentàries. Aquest addendum proposa tres noves pautes de pràctica clínica .
La guia 1 recomana que si un bebè té greus èczemes, al·lèrgies d'ous o ambdós, i per tant té un major risc d'al·lèrgia al cacauet, els aliments que continguin cacauets haurien d'introduir-se a la dieta tan aviat com de quatre a sis setmanes per mitigar el risc. de desenvolupar al·lèrgia de cacauet. Tingueu en compte que, en nens amb èczema greu, la introducció de proteïnes de cacauet requereix l'entrada i l'orientació d'un pediatre o un altre especialista.
Concretament, un metge primer realitza una prova de sang d'al·lèrgia o fa referència al nen a un al·lergòleg pediàtric que pot fer proves de la pell per determinar si és segur que el nen consumeixi proteïnes de cacauet i que introdueixi aliments que contenen cacau la dieta. És important destacar que alguns infants que són introduïts a cacauets desenvolupen reaccions al · lèrgiques tan severes durant les proves (rols de pell molt grans) que definitivament ja tenen al·lèrgia al cacauet i simplement no poden tolerar la introducció de cacauets a la dieta sense el risc d'anafilaxis.
La Guia 2 suggereix que si un bebè té un èczema moderat, els aliments que contenen cacauet s'han d'introduir en la dieta al voltant dels sis mesos d'edat per reduir el risc de desenvolupar al·lèrgia al cacauet. Tanmateix, la introducció de proteïnes de cacauet en les dietes d'infants amb èczema moderat i menor risc de desenvolupar al·lèrgia al cacauet no és tan exigent com si el nen tingués èczemes greus i un major risc d'al·lèrgia al cacauet.
En lactants amb èczema moderat, la introducció d'aliments que contenen cacauet no necessàriament no es necessiten, especialment si els aliments que contenen cacauet no formen part de la dieta habitual de la família. Igual que en els nens que presenten èczemes greus, la introducció de productes de cacauet a les dietes dels nens amb èczema moderat es pot fer a casa o durant una alimentació a l'oficina de metge en funció del metge i la preferència del pacient.
Pel que fa a les Directrius 1 i 2, tingueu en compte que la determinació sobre si l'eccema pacient és greu o lleu és fet pel metge.
La Guia 3 suggereix que en els nens sense eczema o al·lèrgia als aliments, els productes que contenen cacauets s'introdueixin de manera adequada a l'edat i juntament amb altres aliments sòlids en funció de les pràctiques i rutines dietètiques de la família.
Linia inferior
L'al·lèrgia al cacau és un gran factor psicosocial i econòmic en innombrables famílies, no només als Estats Units, sinó també a tot el món. En la majoria de les persones amb al·lèrgia al cacauet, l'al·lèrgia comença durant la infància i persisteix durant tota la vida. La prevalença d'al·lèrgies al cacauet ha augmentat substancialment durant els últims anys.
Abans de 2008, es va recomanar que els nens amb major risc d'al · lèrgia al cacau evitessin aliments que contenien cacauets i proteïnes de cacauet. Tanmateix, ara sabem que en determinats infants amb major risc d'al·lèrgia al cacauet, la introducció precoz dels aliments que contenen cacauet a la dieta pot en realitat generar tolerància. Les implicacions d'aquesta troballa són profundes i, en el futur, la introducció precoç de la proteïna de cacauet a les dietes dels que estan en risc d'al·lèrgia al cacauet pot reduir les taxes d'al·lèrgia al cacauet.
Si el nen no té al·lèrgia al cacauet, però corre el risc (penseu en èczema, al·lèrgies d'ous o ambdós), és una bona idea trobar-se amb el vostre metge per discutir sobre la introducció de proteïnes de cacauet a la seva dieta.
> Fonts:
> Guia d'addició per a la prevenció de l'al·lèrgia al cacauet als Estats Units: resum per als pares i els cuidadors. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Assaig aleatoritzat de consum de cacauet en lactants en risc d'al·lèrgia al cacauet. El New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Falta, G. Com es desenvolupa l'al·lèrgia alimentària? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. Prevalença dels autèntics cacauet, arròs i al·lèrgia de sèsam: seguiment dels 11 anys. Revista d'al·lèrgies i immunologia clínica . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Guia d'addició per a la prevenció de l'al·lèrgia al cacauet als Estats Units: informe del panell d'experts patrocinat per l'Institut Nacional d'Al·lèrgia i Malalties Infeccioses. Anals d'al·lèrgia, asma i immunologia . 2016.